Traitements des maladies parodontales

POCHE PARODONTALE - CURETAGE – SURFACAGE –LITHITRICIE - LAMBEAUX D’ACCES - GREFFE DES GENCIVES

POCHE PARODONTALE : C’est un espace qui se crée entre la dent et la gencive lors de la maladie parodontale ; cet espace résulte de la destruction du parodonte c'est-à-dire du système d’ancrage de la dent soit l’os, la gencive et le ligament les reliant. Dans cette poche vont s’accumuler les bactéries  responsables de la parodontite, l’os réagit en «  fondant ». Sans traitement,  les poches vont s’approfondir, des récessions gingivales vont apparaitre (gencive qui se rétracte, racine qui devient visible) puis, il n’y aura plus assez d’os pour tenir la dent qui deviendra mobile.

CURETAGE : Nettoyage du tartre situé dans  la poche parodontale à l’aide d’un instrument manuel tranchant appelé curette.

SURFACAGE : Nettoyage de la racine de la dent afin de la rendre lisse et exempt de dépôts calcifiés. 

LITHOTRICIE : nettoyage de la poche parodontale et de la racine de la dent  grâce à des instruments  mécaniques soniques qui font dissoudre le tartre en douceur (donc plus complet que le surfaçage) .c’est une thérapeutique moins agressive que le curetage pour la surface de la dent ; on appelle cette technique également débridement radiculaire ; elle permet de préserver la couche de cellules de la surface de la racine de la dent et donc de favoriser la formation d’une  attache biologique de fibres de la gencive à la racine  .Cette attache renforcera le maintien de la dent et fermera la porte d’entrée à d’ éventuelles nouvelles  bactéries .

 LAMBEAU D’ACCES : Il s’agit de décoller chirurgicalement la gencive  pour mettre la racine de la dent et l’os à nu afin de la surfacer. Les praticiens qui utilisent cette technique prétendent que l’accès au tartre à enlever est plus facile car plus visible , les parodontistes qui utilisent une méthode non chirurgical assurent que  dans la grande majorités des cas, le matériel de dernière génération permet un nettoyage en profondeur aussi précis  sans les inconvénients d’une intervention chirurgicale et  ses suites opératoires .L’indication de la chirurgie à lambeau est réservée  aux endroits particulièrement  difficiles  d’accès  ou il resterait un signe de non cicatrisation et seulement localement  après avoir traité non chirurgicalement.

Dans tous les cas l’élimination du tartre sous gingival ne règle pas l’infection bactérienne qui doit être traitée avant toute pénétration sous gingivale, que ce soit d’une curette, d’un bistouri  ou d’un insert sonique sous peine d’installer l’infection encore plus profondément.

Les protocoles qui se contentent de surfacer sans éliminer les souches bactériennes et les parasites ne sont pas complets et ne donnent pas les mêmes résultats.

GREFFE DE GENCIVE : Elle redonne de l’épaisseur et de la hauteur à la gencive affaiblie. C’est une intervention chirurgicale qui vient renforcer la gencive et corriger les récessions (ou déchaussement) inesthétiques .Mais elle ne traite en aucun cas la parodontite qui est infectieuse  et qui doit être soignée avant toute intervention.

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Récession gingivale  pouvant être recouverte pour des raisons esthétiques par une greffe ; la parodontite infectieuse ayant conduit à ce déchaussement doit être traitée avant toute intervention.

EN CONCLUSION 

Les progrès scientifiques au niveau infectieux comme au niveau du matériel de haute technologie ont conduit à une évolution des traitements. On fait appel à des thérapeutiques moins agressives  pour la surface de la dent (instrumentation soniques en remplacement des curettes) , moins intrusives  dans les tissus profonds (surfaçage - lithotritie sans lambeau chirurgical ni suture )et plus axées sur la cause bactérienne à éradiquer ( utilisation du Laser  diode à l’action bactéricide).

Le traitement médical de la maladie parodontale est un traitement étiologique , antibactérien et antiparasitaire , non chirurgical et a pour objectif de favoriser la compatibilité biologique des tissus lésés , c'est-à-dire de favoriser la réattache tissulaire à la surface radiculaire assainie ; en quelques mots plus simples recréer un équilibre biologique sain autour des dents sous la gencive  débarrassée des bactéries , parasites  et  dépôts tartriques responsable de la maladie afin de stopper l’inflammation et la destruction de l’os et   « réattacher la dent à des fibres gingivales pour remplacer le vide laissé par la fonte osseuse ( ce vide est appelé poche parodontale)

Le protocole le plus complet en matière de traitement de la parodontite reste le surfaçage sonique laser assisté  sans lambeau d’accès, appelé encore lithotritie. Les lithotrities seront  précédées d’un programme de désinfection  des poches avec  élimination totale des bactéries pathogènes et retour à un équilibre biologique. Les contrôles  microscopiques  réguliers permettent de vérifier l’efficacité de la désinfection. Elle s’organise individuellement, en fonction des germes présents, grâce à des produits bactéricides, des antibiotiques locaux, et des séances de LASER. Cette étape peut durer plusieurs mois en fonction de la sévérité de l’infection et elle est indispensable à la guérison. 

 

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